DISTOCIA
La distocia Γ¨ una difficoltosa progressione del travaglio che puΓ² verificarsi in periodo dilatante o in periodo espulsivo.
La terminologia, comunemente usata per definire le anomalie del travaglio, ad esempio (sproporzione feto pelvica, distocia cervicale e bacino viziato, distocia meccanica, distocia dinamica, inerzia uterina ecc), spesso Γ¨ basata su una interpretazione soggettiva del fenomeno.
Allo scopo di uniformare la classificazione della distrofia e rendere possibile il confronto dei dati , Γ¨ preferibile definire la distrofia nel seguente modo:
- Distocia primo stadio rallentamento o arresto della dilatazione in periodo dilatante;
- Distocia secondo stadio rallentamento arresto della progressione in periodo espulsivo;
Questo evento Γ¨ responsabile di molti tagli cesarei, pertanto la diagnosi e il trattamento della distrocia Β rappresentano un elemento fondamentale nella strategia di contenimento del numero dei tagli Cesarei.
Quindi, possiamo affermare che un approccio clinico corretto alla conduzione del travaglio Γ¨ in grado di abbassare in modo significativo la prevalenza dei tagli cesarei per distrofia, Β salvaguardando il benessere materno fetale esso si basa su:
Corretta diagnosi di Travaglio
- Una sorveglianza attenta dell’evoluzione del travaglio, attraverso l’utilizzo del partogramma;
- Supporto psicologico alla partoriente da parte dell’ ostetrica;
- Riconoscimento e correzione tempestiva della distocia;
- Controllo del benessere materno fetale.
Cause principali di travaglio distocico
L’azione contrattile dell’utero Β inadeguata, Β la velocitΓ di dilatazione insoddisfacente e la discesa della parte presentata fino al primo perineale sono le cause piΓΉ frequente di travaglio distocico nelle nullipare.
L’efficacia dell’azione contrattile uterina si determina mediante, la valutazione della dilatazione cervicale e della progressione della parte presentata e non mediante, la valutazione soggettiva della partoriente ho la valutazione strumentale topografica.
L’azione uterina inefficiente deve essere corretta con l’amnioressi o con un infusione di ossitocina.
La sproporzione cefalo pelvica
La capacitΓ della pelvi non Γ¨ adeguata al passaggio del feto.
Questo fattore Γ¨ molto meno comune di quanto ritenuto in passato ed Γ¨ responsabile del 8% dei travagli distocici nelle nullipare.
In realtΓ Γ¨ solitamente conseguente a malformazioni fetali o a presentazione anomale, piuttosto che la disparitΓ tra le dimensioni feto materna. La diagnosi clinica e retrospettiva puΓ² essere sospettata solo dopo aver escluso la diagnosi di azione uterina inefficiente e di posizione occipito posteriore.
Posizione occipito posteriore
Nella presentazione di vertice l’ occipito frontale si porta verso la concavitΓ sacrale Γ¨ una condizione clinica molto simile alla SCP ma, il vantaggio di poter essere diagnosticata in travaglio, Γ¨ responsabile del 8% di travagli distocici nelle nullipare rispetto alla posizione occipito anteriore, raddoppia il rischio di parto operativo vaginale e triplica il rischio di taglio cesareo.
